Dr. Roman Knorr
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Online Check-In für Neupatienten


Um die erforderlichen organisatorischen Formalitäten bereits vor dem ersten Termin weitgehend erledigt zu haben, füllen Sie bitte das Formular aus.

Ohne diese Angaben ist eine Behandlung nicht möglich.

Mit dem Absenden des Formulars ist der abgesprochene Termin von meiner Seite aus bestätigt.

Wichtig: Füllen Sie dieses Formular nur aus, wenn Sie bereits eine Terminbestätigung seitens der Praxis erhalten haben. Eingaben ohne diese vorherige Terminbestätigung werden nicht bearbeitet. Die Terminvereinbarung erfolgt per E-Mail.

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Behandlung

Mein Hausarzt soll einen Bericht erhalten. *
Ich entbinde Herrn Dr. Knorr deshalb hiermit von seiner Schweigepflicht.
Name, Straße, Hausnummer, PLZ, Stadt.
Ich befinde mich derzeit in Psychotherapie. *
Name, Straße, Hausnummer, PLZ, Stadt
Mein Psychotherapeut soll einen Bericht erhalten. *
Ich entbinde Herrn Dr. Knorr deshalb hiermit von seiner Schweigepflicht.

Versicherungsstatus

Ich bin bei einer privaten Krankenkasse versichert. *
Ich trage die Behandlungskosten selbst. *
Eine Zulassung zur Abrechnung mit gesetzlichen Krankenkassen besteht nicht.

Da Sie weder bei einer privaten Krankenkasse versichert sind noch die Behandlungskosten selbst tragen wollen, ist eine Behandlung in der Praxis nicht möglich.

Bestätigungen

Ich habe zur Kenntnis genommen, dass die Abrechnung entsprechend der GOÄ erfolgt. *
Ich sage den Termin mindestens 24 Stunden zuvor ab, sollte ich ihn nicht wahrnehmen. *
Wird der Termin nicht wahrgenommen, wird ein Ausfallhonorar in Höhe von 100 € in Rechnung gestellt. *
Ich akzeptiere die Datenschutzerklärung. *

Abschließend

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Privatpraxis für Psychiatrie, Psychotherapie und medizinische Begutachtung

Von-Emmich-Straße 4
78467 Konstanz

mail@praxis-drknorr.de 
Telefon 07531 9597940

Deklaration von Genf (Weltärztebund)

Heidelberger Ärzteerklärung 2022

Great Barrington Declaration 2020

Nürnberger Kodex 1997

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