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Hausarzt (inkl. Adresse)
Mein Hausarzt soll einen Bericht erhalten. Ich entbinde Herrn Dr. Knorr von der Schweigepflicht.
Psychotherapeut (inkl. Adresse)
Mein Psychotherapeut soll einen Bericht erhalten. Ich entbinde Herrn Dr. Knorr von der Schweigepflicht.
Sollten Sie mir vorab etwas mitteilen wollen, können Sie das hier tun.
Sollte ich den Termin nicht wahrnehmen können, sage ich ihn mindestens 24 Stunden vorher ab. *
Ich bestätige, das Ausfallhonorar in Hohe von 100 € pro Termin zu zahlen, das fallig wird, wenn der vereinbarte Termin nicht wenigstens 24 Stunden vorab abgesagt wird. Die Regelung beruht auf § 615 BGB. Die Praxis wird ausschließlich als Bestellpraxis geführt, was bedeutet, dass der vereinbarte Termin nicht mehrfach vergeben wird, sondern ausschließlich für mich reserviert ist, wodurch mir keine Wartezeiten entstehen. Kurztristig abgesagte Termine können deshalb aber nicht an andere Patienten vergeben werden. *
Ich bestätige, bei einer privaten Krankenkasse versichert zu sein oder die Behandlung als Selbstzahler in Anspruch zu nehmen. Mir ist bewusst, dass eine Abrechnung mit einer gesetzlichen Krankenkasse nicht möglich ist. Die Abrechnung erfolgt gemäß der GOA. *
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